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自付医疗费太高咋办?政府团购重疾商业险

來源:未知 作者:fuyu922  時間:2015-01-20 12:12

患上重特大疾病,社保报销后自付部分的医疗费依然高企怎么办?“重疾商业险”来帮忙。昨日,记者从市社保局获悉,针对部分参保人医疗负担较重的现象,深圳将出台重特大疾病补充医疗保险试行办法,通过政府采购、集体谈判的方式选定商业保险机构,采取统一购买形式,参保人可自愿退出。该制度覆盖所有参保人,近1158万医保参保人将受益。
 
发挥商业保险补充作用
 
国务院去年8月出台《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》后,广东省保险业的“新省九条”《关于加快发展现代保险服务业的实施意见》也于近日落地,允许使用职工医保个人账户一定比例余额购买商业健康保险。在这样的背景下,深圳市制定重特大疾病补充医疗保险方案,拟利用医疗保险个人账户余额购买重特大疾病补充医疗保险。
 
目前,深圳市在国家规定的基本医疗保险的基础上,还建立了地方补充医疗保险,医疗保险总体待遇较高。不过,仍存在部分参保人医疗负担较重的现象。
 
“新省九条”要求,要充分发挥商业保险对基本养老、医疗保险的补充作用,扩大商业养老、健康保险覆盖面和保障人群。探索建立医疗卫生、基本医疗保险和商业健康保险的信息共享机制。
 
参保人仅保费来源不同
 
“《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办 哪裏買春藥|迷藥 法》规定,重特大疾病补充医疗保险‘重疾商业险’以自愿参加为原则,覆盖所有参保人,不同类别的参保人参加重疾商业险的区别仅在于其保费资金来源有所不同。”市社保局副局长黄险峰说。
 
保费来源主要有以下几类:本市户籍的低保群体、孤儿、优抚对象,由民政福彩基金出;本市户籍重度残疾居民,由残疾人保障金出;基本医疗保险一档参保人(个人账户余额已达社平工资的60%以上),由个人账户余额划扣;基本医疗保险一档参保人(个人账户余额未达社平工资的60%以上)、基本医疗保险二档参保人、基本医疗保险三档参保人,由本人自愿参加,费用自付。
 
“团购”参保没有体检门槛
 
黄险峰说,重疾商业险采取统一购买形式,通过政府采购、集体谈判的方式选定商业保险机构,将尽快推出。“相对个人参加商业保险而言,会是一个‘团购’的价格,费用将更低,即使个人缴费费用也不高。具体的费用、参保方式,届时将向社会公布。”
 
目前社会上个人参加重疾商业保险,有些有体检的要 哪裏買春藥|迷藥 求,有些有享受待遇“等待期”的要求,对已身患重特大疾病的不予参保。这次推出的重疾商业险是否有这些“门槛”?黄险峰表示,通过“团购”方式统一参保的没有这些门槛限制,有病的人群也可参保和享受待遇。对退出参保的人则给予一定的限制性条件,避免少数人“不生病时不参保、生大病时突击参保”。
 
医保自付超1万元部分
 
可报销70%
 
黄险峰还表示,重疾商业险主要保障两个方面的费用:一是参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计达到1万元以上部分,由重疾商业险资金支付70%,一个参保年度内支付金额最高不超过15万元。
 
第二类是参保人患重特大疾病时使用自费藥品目录范围内的藥品时,由重疾商业险资金报销70%。自费藥品目录范围由市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。
 
此外,商业保险机构的净利润率按国家及广东省的相关规定定在一定比例,多出来的资金则转入下一年,次年可降低保费或提高待遇
 

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